坚持医疗卫生公益性 努力提升服务水平
发布时间：2019-07-19 作者：本站编辑 来源：本站原创 浏览次数：
随着国家加大对医疗卫生事业特别是基层社区的投入，居民在社区的医疗费用支出下降明显。受益于转诊制度，重大疾病患者转至大医院后，自付费用也能大幅下降，医疗卫生事业的公益性日益显现。但伴随而来的担忧有二：公益性水平的高低与国家投入相一致，目前水平的公益性能维持多久，国家财政能否长久承担？基层社区绩效考核实行的难度及效果的不确定性，使保持及提升现有医疗服务技术水平困难重重。
一、国家投入是确保公益性的基础，能缓解医患利益冲突，改善医患矛盾，和谐医患关系。国家要承担基层医疗运行成本，也要承担转诊患者的部分费用。公益性释放了相当大的医疗需求，医疗运行成本和转诊患者费用必将大幅增加，财政负担加重（公益性成本），有重回当年“公费医疗不堪重负”困境的可能。
二，通过实行基本药物制度来降低公益性成本的设想执行上有重大缺陷。首先，社区药品不全、缺少，造成竞争力下降，难以吸引患者。其次，即使大医院提供了患者诊疗方案，基层无法执行，双向转诊实行难。故基本药物制度如同鸡肋，加上受制于手术权限，患者上转将成常态，大医院更加拥挤，“看病贵”有所缓解，大医院“看病难”更为突出。
三，由于社区医疗定点收支两条线，各社区中心之间缺乏竞争（社区外竞争力下降）。实行绩效考核的难度、效果的不确定性，使得社区医务人员积极性下降（社区内竞争力下降）。社区及其工作人员“不求有功，但求无过”心理普遍存在，医疗服务水平面临内外竞争力双重下降的风险。在当前医患关系的大环境下，全科医生“守门人”角色难以发挥作用。
建议：
一、在加大投入改善社区医疗设备、人才、环境的同时，扩大基本药物目录，恢复相应的手术权限，才能提高竞争力，吸引患者到社区，从而控制公益性成本，使医疗卫生的公益性得以长久执行。
二、取消社区定点，实行部分收支两条线，改革内部收入分配，才能提高社区内外竞争力，从而提高医疗服务水平。收支两条线的实质是国家的大包大揽，必将重归平均主义时代的惰性循环，再次陷入医改迷圈（公益性---财政负担过重---市场化---患者负担过重，医患矛盾突出---再次公益性）。将目前医疗费用中的公费部分（社保支付部分）实行收支两条线，医疗机构的社保违规行为就无利可图，从而节省社保经费，为进一步提高国家医疗卫生的公益性水平提供财力。
三、当前国家财政投入的盲目性和随意性明显，预期目标的困惑、投入机制的缺失，目前的医改将迷失方向。应建立以国家、社保支持的公益性为主体，市场化调节为辅的，与国家经济发展水平、财政能力相匹配的，可以逐年调整公布的，接受人民监督的稳定的医疗卫生投入运行机制，也就是要找到公益性与市场化的平衡点。